「幽門螺旋桿菌(H. pylori)」陽性，我該怎麼辦？

「幽門螺旋桿菌(H. pylori)」陽性，我該怎麼辦？

幽門螺旋桿菌為世界衛生組織認定「第一級致癌物」

胃癌在全球發生率是排名第五、死亡率第三的癌症，在台灣為死因排名第八的癌症。高達90%的胃癌和幽門桿菌(Helicobacter pylori)感染有關，幽門螺旋桿菌是少數可在胃中存活的細菌，感染者除了罹患胃癌的風險增加六倍，幽門桿菌亦是腸胃道多種疾病的始作俑者，感染幽門桿菌90%會有慢性胃炎，1-4%會進展成胃癌。幽門桿菌感染者終其一生，有15-20%人會罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

家庭成員相互傳染是幽門桿菌感染的重要來源

據統計，全球幽門桿菌的盛行率成人估計為42.8%、孩童約為34.0%，家庭成員相互傳染是幽門桿菌感染的重要來源，多數感染者皆是在孩童或青少年時期受到已帶菌的家庭成員傳染，目前孩童與青少年的盛行率約為10%，20歲以上成年人幽門桿菌的年齡標準化盛行率約為32%，其中高風險地區的盛行率更可達60%。目前研究指出，若以家庭為單位進行幽門桿菌篩檢及治療，將可提高除菌治療率與降低再次感染。

何人建議接受幽門桿菌篩檢？根治幽門桿菌顯著降低胃癌風險

一等親屬有胃癌病史、50歲以上或居住在胃癌中高風險地區民眾罹患胃癌的風險較高，目前指引建議要接受幽門桿菌篩檢。過去的研究顯示，若能在胃癌或癌前病變發生之前就根除幽門桿菌，可以顯著降低胃癌的發生風險。

幽門桿菌的篩檢方式

幽門桿菌的檢測可以區分為非侵入性及侵入性，非侵入性方式包括:碳13尿素吹氣法、糞便抗原檢驗及血清學檢驗。侵入式檢查藉由做胃鏡時切片取樣檢測，包括快速尿素酶測試、胃黏膜組織染色檢查及細菌培養，準確性皆高於 90%。

非侵入式幽門桿菌檢驗之比較如下表：

必須注意的是，碳13尿素吹氣法雖然準確度高，受檢測者須停用質子幫浦抑制劑(PPI)至少2 週，抗生素或鉍劑則至少需停用4週才不會影響準確度。

幽門桿菌的根除治療

目前共識指引建議篩檢出幽門桿菌陽性應接受除菌治療。由於克拉黴素 (Clarithromycin)抗藥性日漸升高，目前臺灣多數地區克拉黴素的抗藥性介於 15%-20% 之間，克拉黴素抗藥性高於15%的地區使用傳統三合一療法已經不建議，使用四合一抗生素及質子幫浦抑制劑(PPI)兩週還有9成以上的除菌率。

部分民眾在治療會有些許副作用，包括噁心、嘔吐、頭暈、腹部不適、腹瀉、食慾不佳等，若有服用鉍劑排便顏色會較深，甚至是黑便，此為鉍劑代謝後的變化，非消化道出血。此外除菌處方可能與病患平時服用的慢性用藥有交互作用，例如降膽固醇藥物(statin類)，以及酒精、葡萄柚等，服藥期間須遵照指示停用或避免食用。

結語

透過篩檢以及根除幽門桿菌，可大幅降低胃癌的發生，達到預防的效果。對消化道的不適及消化性潰瘍皆有助益，即使患者沒有任何症狀或是因幽門桿菌導致消化性潰瘍等疾病發生，幽門桿菌胃炎仍應該被定義為一種感染性疾病來做治療。

幽門桿菌為經口傳染，個人生活及飲食之衛生改善可以降低感染的風險。由於家庭內交互感染亦是再感染的原因之一，因此，帶菌者成功除菌後，皆須注意個人生活及飲食之衛生型態改善外，其同住家庭成員亦可考慮接受篩檢，以降低他們新感染或除菌者再感染的風險。