淺談肥胖(Obesity)及代謝症候群(Metabolic Syndrome)
台灣超過一半的人面臨體重異常（過重或肥胖）的問題
最新的「國民營養健康狀況變遷調查」顯示，十八歲以上成人過重及肥胖的盛行率高達50.6%，而國小學童每四人就有一人已經過重甚至肥胖。過重或肥胖與代謝症候群及心血管疾病密切相關，患者不僅得到三高（糖尿病、高血壓、高血脂）的機會增加，亦容易有高尿酸血症，睡眠呼吸中止症候群，這類病患也常出現脂肪肝、胃食道逆流、不孕症、憂鬱及退化性關節炎等問題，甚至增加罹患癌症的機率。國人十大死因中有八項（惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、高血壓、慢性肝病及肝硬化、慢性腎臟病）都與肥胖有關。
＠ 衛福部定義身體質量指數(body mass index, BMI) ≧24者為體位異常。男性腰圍≧90公分，女性腰圍≧80公分亦為腹部肥胖的切點。
為什麼會胖？
簡單的說，就是環境（不健康的生活型態）及體質（基因）影響，我們的能量攝取大於消耗，久而久之就變胖了。不健康的飲食型態（多紅肉、多加工肉類、多含糖飲料，缺少新鮮蔬果、堅果及全穀類）、身體活動量降低及久坐的生活型態會增加肥胖風險，致胖環境亦會增強致胖基因的效果而提高肥胖的機率。此外，一些藥物、疾病和生理狀況也可能導致體重增加，例如甲狀腺問題、多囊卵巢症候群、荷爾蒙失調、精神壓力和抑鬱症等。年齡也是一個重要的因素，隨著年齡增長，新陳代謝率下降，肌肉量減少，這些因素都會增加肥胖風險。
肥胖與不孕
女性的不孕與BMI呈J型相關，肥胖可能導致不孕、不排卵、經期不規則、流產和孕期不良結果，其中以多囊性卵巢症候群 (polycystic ovary syndrome) 最為常見。肥胖除了導致不孕，還會降低人工受孕的成功率，並增加流產的風險。一項英國研究顯示，肥胖會增加妊娠糖尿病、子癇前症、緊急剖腹產、產後出血、產道感染、泌尿道感染、傷口感染和子宮內胎兒死亡的風險。此外，肥胖還會增加胎兒出現神經管缺陷的機會。
對於男性，BMI與無精子症 (azoospermia) 及精子過少 (oligozoospermia) 也呈J型相關。肥胖會對精子活動力產生負面影響。研究顯示，過重男性不孕的風險是體重正常者的1.19倍，而肥胖者風險更增加至1.36倍。
減重不僅可以增加女性自然懷孕率，還能降低人工生殖的不良反應。因此，建議過重和肥胖的不孕病人都應該制定減重計畫。
肥胖與脂肪肝
肥胖是非酒精性脂肪肝疾病 (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) 或是近年熱門的代謝性脂肪肝疾病 (metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD) 的主要風險因子。非酒精性脂肪肝是目前全世界最常見的慢性肝臟疾病，其盛行率為25-40%。然而，目前脂肪肝沒有特效藥物可治療，因此千萬不可忽視肥胖與脂肪肝之間的關聯。若不好好控制體重及定期追蹤，脂肪肝將來亦可能進展成肝硬化甚至肝癌。目前最有效的方式是透過減重來改善脂肪肝，體重減少5-10% 預期可降低脂肪肝的嚴重度甚至逆轉脂肪肝。
肥胖與胃食道逆流
研究顯示，體重增加會導致賁門括約肌鬆弛以及內臟脂肪內分泌異常，進而引起胃食道逆流的症狀。美國消化系醫學會提供了一些建議，例如避免攝取油膩食物、限制碳酸飲料的攝取量、減少柑橘類水果的食用（如果發現與症狀有關聯），此外，病患可以嘗試採用少量多餐、減重、戒菸、枕頭墊高、左側睡等方法來緩解症狀。雖然這些方法的證據尚不充分，但多少有些幫助。若症狀出現，患者應立即就醫並與醫師討論治療方案，切勿自行使用成藥，因為長期胃食道逆流可能會增加食道癌的風險。
代謝症候群
代謝症候群是一種血糖、血脂、血壓及肥胖異常集合的疾病，其臨床表現綜合而成。根據「國民營養健康狀況變遷調查」，台灣男性代謝症候群的盛行率為34.8%，女性則為25.9%。若不及早進行檢查和治療，代謝症候群可能增加罹患糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病及腦中風等風險，其風險比一般人增加6倍、4倍、3倍、2倍及2倍以上。
＠根據國民健康署公布標準，以下五項符合三項(含)以上者即可判定為代謝症候群：
代謝症候群的危險因子
與肥胖相似，代謝症候群的發生與現代人工作壓力過大、生活忙碌不正常等不良生活型態密不可分，約佔50％的代謝症候群病患攝取過多高熱量、高油、高糖、低纖的食物，運動量減少，且有飲食及過量飲酒的習慣。壓力造成內分泌失調，導致血糖上升，長時間容易造成胰島素阻抗進而變成代謝症候群。此外，遺傳因素亦約佔20％的代謝症候群發生率，家族中有高血壓、糖尿病、高脂血症的人，發生代謝症候群的風險較一般人高。
代謝症候群是可預防跟治療的
代謝症候群有五大招可以預防，陳醫師的口訣是:「動滋就減壓」
對於已經有代謝症候群的人，最優先且最有效的方法是改善生活型態，包括控制飲食及養成運動習慣。實證顯示，若能減去5-10%的體重，可以明顯改善代謝症候群的各項因子。當上述非藥物治療方式失敗時，可考慮使用藥物治療，藥物主要是用來控制代謝症候群中的各項因子，包括體重過重、高血壓、高血脂等。
結語
肥胖是一種高盛行率的慢性病，並非只有當體重過重或發生併發症時才需就醫。尤其是當疾病進展至代謝症候群時，更需要重視尋求醫療協助並遵循醫囑治療，以避免相關併發症的發生。在2022年，美國胃腸科醫學會發表了減重藥物使用的指引，建議胃腸科醫師應積極參與減重治療，為肥胖症患者提供更完善的照護。至於減重，期待下次再談。