長期胃食道逆流也可能變成食道癌 — 認識巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus )
食道癌
近日衛福部公布了110年國人十大死因，癌症連續蟬聯42年冠軍。癌症中除了大家耳熟能詳的肺癌、肝癌與大腸直腸癌仍為前三名外，我們不可忽視其中第九名的「食道癌」。
巴瑞特氏食道
食道癌除了菸、酒及檳榔等危險因子外，長期胃食道逆流可能會增加巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus)的機會。巴瑞特氏食道為食道跟胃的交接處本來的鱗狀上皮細胞出現腸子的柱狀上皮細胞（腸化生），內視鏡下呈現鮭魚色的舌狀突起，為食道腺癌的癌前病變。癌前病變指的是在正常細胞轉變為癌細胞之前，會有一個過渡期，此時期的變化對身體無害而且大都沒感覺，但一旦有這這個過渡期出現，後續罹癌機率就大幅增加。發生巴瑞特氏食道，每年約有千分之2.5的機率發生食道癌，出現低度化生不良(low grade dysplasia)，每年約有千分之5的機率會進展到食道癌，一旦出現高度化生不良(high grade dysplasia)，每年高達5%的機會演變成食道癌。
症狀與危險因子
當胃內的胃酸或是未及消化完的食物逆流穿越胃跟食道的關卡—「賁門」，回到食道甚是咽喉，可能會出現胃食道逆流的症狀，像是「火燒心」、胸悶胸痛、「溢酸」、甚至可能出現慢性咳嗽、氣喘、吞嚥困難等不典型的症狀。
一般而言，巴瑞特氏食道的危險因子有年紀(>50歲)，男性(男:女約2:1)，胃食道逆流的症狀(越嚴重或時間越長)，食道疝氣，肥胖等。值得注意的是約有40%的巴瑞特氏食道病患是沒有症狀的。
治療
根據衛福部的統計，台灣胃食道逆流的盛行率逐年增加，主診斷為胃食道逆流疾病的病患高達76.6萬人次，大約每四人就有一個人有胃食道逆流的困擾，建議做內視鏡及切片，除了確診外，做切片也是要檢驗是否已發生化生不良。一但進展到高度化生不良或是早期癌須儘早做內視鏡切除，現今醫療技術發達，亦有RFA(radiofrequency ablation無線射頻燒灼法)等治療方式。至於沒有化生不良或是低度化生不良的巴瑞特氏食道，可以選擇用藥物控制胃食道逆流，最常使用的藥物是氫離子幫浦阻斷劑(Proton pump inhibitor, PPI)，除了藥物之外，生活飲食習慣的控制也是不可少的，少吃步易消化等刺激性的食物，遠離抽煙、喝酒及檳榔，維持適當體重對於胃食道逆流也是有幫助的。
追蹤
對於懷疑巴瑞特氏食道但是沒有病理證據的病患，建議1-2年內追蹤內視鏡並切片。對於巴瑞特氏食道伴隨化生不良，藥物治療後3-6個月內建議追蹤內視鏡，之後1年內要追蹤內視鏡，若內視鏡檢查未伴隨化生不良，若症狀不明顯，也建議在3-5年內追蹤內視鏡。
